RAMB Julho/Agosto 2015

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Toledo SF et al.
296 Rev Assoc M ed Bras 2015; 61(4):296-307
DIRETRIZES EM FOCO
Cesariana a pedido
Cesarean on Request
Autoria: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) e
Sociedade Brasileira de Anestesiologia
Participantes: Sergio F. de Toledo1, Ricardo Simões1,2, Luca S. Bernardo2, Wanderley M. Bernardo2,
Antônio J. Salomão1, Edmund C. Baracat 1
Conflito de interesse: nenhum
1Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo)
2Programa Diretrizes da AMB
O Projeto Diretrizes, iniciativa da Associação Médica Brasileira, tem por objetivo conciliar informações da área médica, a fim de pa-
dronizar condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico.
As informações contidas neste projeto devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico, responsável pela conduta a ser seguida,
diante da realidade e do estado clínico de cada paciente.
Introdução
As taxas de parto cesariano sem indicação médica ou obsté-
trica têm aumentado substancialmente durante as últimas
décadas, principalmente em países em desenvolvimento.
Muitos fatores contribuempara esse aumento, sendo o par-
to cesáreo a pedidomaterno um elemento contribuinte (D).1
Contudo, há um importante debate acerca da imple-
mentação do parto cesáreo realizado a pedido da mãe ou
sem indicação médica bem estabelecida, sendo que segu-
rança, custos, autonomia materna, satisfação materna e
profissional e ética constituem elementos importantes nes-
se debate. A cesariana a pedido nos dias de hoje é um dos
temas de grande relevância e, infelizmente, há uma enorme
escassez de estudos científicos para nortear essa conduta.
As mulheres ao longo das décadas tornaram-se indepen-
dentes e, em várias profissões, dominaram e sobrepuseram-
-se aos homens. Sua autonomia as faz desfrutarem de suas
próprias escolhas, inclusive as relacionadas ao próprio cor-
po. Em países desenvolvidos, elas podem optar por levar
adiante uma gestação inicial, por realizar procedimentos
de cirurgia plástica, ou mesmo de cirurgia bariátrica.
Dessa forma, tornam-se indispensáveis estudos deta-
lhados de acordo com a medicina baseada em evidências
científicas.
Objetivo
Elaborar uma recomendação avaliando os riscos e benefí-
cios envolvidos na prática da cesárea a pedido materno e
da cesárea sem indicação em comparação ao parto vaginal
planejado.
Material e método
A obtenção da evidência utilizada para a análise dos riscos
e benefícios envolvidos na prática da cesárea a pedido ma-
terno e da cesárea sem indicação seguiu estes passos: ela-
boração da questão clínica, estruturação da pergunta, bus-
ca da evidência, avaliação crítica e seleção da evidência.
Dúvida clínica
Mulheres nulíparas ou multíparas submetidas ao parto
cesariano a pedido ou sem indicação em gestações a ter-
mo encontram-se sob maior risco de ocorrência de com-
plicações maternas e fetais em comparação àquelas sub-
metidas ao parto vaginal planejado?
Pergunta estruturada
A dúvida clínica é estruturada por meio dos componentes
do P.I.C.O. (P: paciente; I: intervenção; C: comparação;
O: “outcome” [desfecho]).
• • P: gestações a termo.
• • I: parto cesariano a pedido.
• • C: parto vaginal.
• • O: morbimortalidade materna, peri e neonatal.
Bases de informação científica consultadas
As bases de informação científica consultadas foram Pub-
Med-Medline e Cochrane. Busca manual a partir de refe-
rências de revisões (narrativas ou sistemáticas) também
foi realizada.
Estratégias de busca da evidência
PubMed-Medline
Estratégia: (cesarean* OR (cesarean sections OR delivery,
abdominal OR abdominal deliveries OR deliveries, abdo-
minal OR caesarean section OR caesarean sections OR
abdominal delivery OR c-section (ob) OR c section (ob)
OR c-sections (ob) OR postcesarean section)) AND (re-