RAMB Julho/Agosto 2015

esariana

pedido

ssoc

ras

2015; 61(4):296-307

297

quest OR patient preference OR demand OR medical in-

dication OR medical indications).

Cochrane

Estratégia:

cesarean section AND request.

Trabalhos recuperados (em 15/4/2014) (Tabela 1)

TABELA 1

Número de trabalhos recuperados com as

estratégias de busca utilizadas para cada base de

informação científica.

Base de informação

Número de trabalhos

Primária

PubMed-Medline

1.482

Cochrane

Critérios de inclusão dos trabalhos recuperados

A seleção dos estudos e a avaliação dos títulos e dos resu-

mos obtidos com a estratégia de busca nas bases de in-

formação consultadas foram conduzidas por dois pes-

quisadores com habilidade na elaboração de revisões

sistematizadas, de forma independente e cegada, obede-

cendo rigorosamente aos critérios de inclusão e exclusão

estabelecidos previamente (ver item “Componentes do

P.I.C.O.”), separando-se por fim os trabalhos com poten-

cial relevância. Quando o título e o resumo não fossem

esclarecedores, buscou-se o artigo na íntegra.

Desenhos de estudo

Revisões narrativas, relatos de casos, séries de casos e tra-

balhos com apresentação de resultados preliminares fo-

ram excluídos da avaliação. Revisões sistemáticas e me-

tanálises foram utilizadas com o princípio básico de

recuperação de referências que porventura haviam sido

perdidas em um primeiro momento a partir da estraté-

gia de busca inicial. Foram incluídos apenas estudos com-

parativos não randomizados (força de evidência 2B e 2C).

Componentes do P.I.C.O.

•

Paciente:

pacientes nulíparas ou multíparas, subme-

tidas a parto cesáreo a pedido materno ou sem indi-

cações a termo pré ou intratrabalho de parto e mu-

lheres submetidas a parto vaginal planejado a termo.

•

Intervenção:

parto cesáreo a pedido materno ou par-

to cesáreo sem indicação médica.

•

Comparação:

pacientes submetidas a parto vaginal

planejado.

•

Desfecho:

os desfechos foram divididos em mater-

nos, infantis e cesárea emergencial. Os desfechos ma-

ternos incluíram: morte materna, complicações he-

morrágicas, complicações infecciosas, complicações

de ferida operatória, complicações no aleitamento

materno. As complicações hemorrágicas foram defi-

nidas nos estudos como: sangramento ≥ 1.000 mL,

necessidade de transfusão sanguínea após o parto,

necessidade de curetagem por persistência placentá-

ria, anemia, sangramento vaginal prolongado e his-

terectomia por hemorragia. As complicações infec-

ciosas maternas foram definidas como: infecções do

trato urinário, endometrite e sepse. As complicações

de ferida operatória foram classificadas como: infec-

ção de ferida, deiscência ou dor. As complicações no

aleitamento materno foram definidas como alimen-

tação mista ou alimentação apenas com fórmula. Os

desfechos infantis compreenderam: escore de Apgar

≤ 7, asfixia, complicações respiratórias, infecção e ne-

cessidade de internação em UTI neonatal. Asfixia foi

definida por pH do sangue arterial ou venoso do cor-

dão umbilical < 7,0. As complicações respiratórias fo-

ram definidas pelos trabalhos como: síndrome da an-

gústia respiratória do recém-nascido, uso de CPAP,

necessidade de ventilação e dispneia ou taquipneia.

Idioma

Foram incluídos estudos disponíveis nas línguas portu-

guesa, inglesa, francesa ou espanhola.

Segundo a publicação

Somente os trabalhos cujos textos completos encontra-

vam-se disponíveis foram considerados para avaliação

crítica.

Trabalhos selecionados na primeira avaliação

A partir da estratégia de busca descrita, foram recupera-

dos 1.482 trabalhos. Destes, submetidos à avaliação por

título, apenas 295 artigos contemplavam o tema parto

cesáreo a pedido materno ou cesárea sem indicação, sen-

do excluídos 1.187 trabalhos. Dos 295 trabalhos, apenas

73 foram selecionados para avaliação por texto comple-

to, sendo incluídos para a avaliação final apenas 9 estu-

dos comparativos, que preenchiam os critérios de inclu-

são e exclusão (Fluxograma 1).

Evidência selecionada na avaliação crítica e exposição dos

resultados

Os trabalhos considerados para leitura em texto comple-

to foram avaliados criticamente segundo os critérios de

inclusão e exclusão, desenho de estudo, P.I.C.O., língua

e disponibilidade do texto completo.

Os resultados referentes às situações clínicas consi-

deradas encontrar-se-ão expostas nas Tabelas 4, 5 e 6.