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C
esariana
a
pedido
R
ev
A
ssoc
M
ed
B
ras
2015; 61(4):296-307
299
A idade gestacional média é significativamente menor
no grupo de parto cesáreo sem indicação emcomparação ao
grupo de parto vaginal planejado emquatro dos cinco traba-
lhos que avaliam esse desfecho (Tabela 4) (
B
).
3-6,9
O pesomé-
dio ao nascimento é avaliado por cinco trabalhos, sendo que,
emapenas umdeles, o pesomédio é significativamentemaior
no grupo de cesárea sem indicação (Tabela 5) (
B
).
3-6,8
Efeito do parto cesáreo a pedido materno ou sem indicação
sobre a mortalidade materna
Três estudos avaliam a mortalidade materna (
B
);
2-4
entre-
tanto, apenas um estudo apresenta eventos para esse des-
fecho (
B
).
8
O estudo demonstra redução do risco absolu-
to de mortalidade materna de 3,0% a favor do parto cesáreo
a pedido materno ou sem indicação; contudo, essa redu-
ção não é significativa (IC95%: -0,14 a 0,07; Tabela 4).
Efeito do parto cesáreo a pedido materno ou sem indicação nas
complicações hemorrágicas
Sete estudos avaliam complicações hemorrágicas mater-
nas após o parto (
B
).
2,3-8
Na média simples, a taxa de com-
plicações hemorrágicas no grupo de parto cesáreo a pedi-
do materno ou sem indicação é de 5,8%
versus
1,3% no
grupo de parto vaginal, demonstrando um aumento do
risco absoluto de 4,5%. Sendo assim, é necessário que 22
pacientes sejam submetidas ao parto cesáreo para que
uma apresente complicação hemorrágica (NNH=22). Na
metanálise, os resultados dos trabalhos demonstram que
o parto cesáreo a pedido materno ou sem indicação au-
menta em 1,0% (IC95%: 0,01 a 0,02; p<0,00001; I
2
=96%;
Figura 1.1) o risco absoluto de complicações hemorrági-
cas quando comparado com parto vaginal planejado.
Efeito do parto cesáreo a pedido materno ou sem indicação nas
complicações infecciosas
A taxa de complicações infecciosas demonstrada pela média
simples no grupo de parto cesáreo a pedidomaterno ou sem
indicação é de 2,2%
versus
0,5% no grupo de parto vaginal
planejado. O surgimento de complicações infecciosas após
o parto cesáreo foi avaliado em cinco estudos (
B
),
3-8
os quais,
na metanálise, demonstram aumento de 1,0% (IC95%: 0,01
a 0,01; p<0,00001; I
2
=98%; Figura 1.2) do risco absoluto de
complicações infecciosas no grupo de parto cesáreo.
Efeito do parto cesáreo a pedido materno ou sem indicação nas
complicações de ferida
Quatro estudos (
B
)
3-7
avaliam a incidência de complica-
ção de ferida operatória após o parto cesáreo ou vaginal.
A incidência de complicações de ferida operatória obtida
pela média simples no grupo de parto cesáreo a pedido
materno ou sem indicação é de 2,2% e no grupo de parto
vaginal planejado é de 0,6%. Entretanto, não há aumen-
to ou redução significativa (IC95%: -0,00 a 0,01; p=0,50;
I
2
=0%; Figura 1.3) no risco de complicação de ferida en-
tre os dois grupos na avaliação pela metanálise.
Efeito do parto cesáreo a pedido materno ou sem indicação
sobre o aleitamento materno
Os estudos (
B
)
5,9
avaliam a associação de parto cesáreo a
pedido materno ou sem indicação com complicações no
aleitamento materno. Pela avaliação da média simples de
todos os trabalhos, a taxa de complicações no aleitamen-
to materno no grupo de parto cesáreo a pedido materno
é de 8,4%
versus
7,4% no grupo de parto vaginal planeja-
do, sendo necessário que 100 pacientes sejam submeti-
das à cesárea sem indicação para que uma apresente com-
plicação no aleitamento materno (NNH=100). Os
resultados demonstram que o parto cesáreo a pedido ma-
terno ou sem indicação está associado com aumento de
2,0% (IC95%: 0,02 a 0,03; p<0,00001; Figura 1.4) no risco
de complicação do aleitamento materno exclusivo.
Incidência de parto cesáreo emergencial em parto cesáreo sem
indicação e parto vaginal planejado
Cinco estudos (
B
)
3-6,8
avaliam a evolução para parto cesá-
reo emergencial a partir de parto cesáreo a pedido mater-
no ou sem indicação e de parto vaginal, sendo que a taxa
de parto cesáreo emergencial no grupo de parto cesáreo
a pedido materno é de 1,6%, enquanto no grupo de par-
to vaginal planejado a taxa é de 12,8% pela avaliação da
média simples de todos os trabalhos.
O parto vaginal apresenta aumento significativo de
9,0% (IC95%: -0,09 a -0,9; p<0,00001; I
2
=100%; Figura 2)
no risco absoluto de evolução para parto cesáreo emer-
gencial em comparação ao parto cesáreo sem indicação
demonstrado pela metanálise.
Efeito do parto cesáreo a pedido materno ou sem indicação
sobre o escore de Apgar
Três estudos (
B
)
3-5
avaliam a influência do parto cesáreo
a pedido materno sobre o escore de Apgar. O grupo de
cesárea a pedido materno possui incidência menor de re-
dução do escore de Apgar quando comparado ao grupo
de parto vaginal planejado (0,47%
versus
0,82%) pela ava-
liação da média de todos os grupos, sendo necessário que
286 pacientes sejam submetidas ao parto cesáreo sem in-
dicação para que um recém-nascido não apresente redu-
ção no escore de Apgar (NNT=286) (Tabela 6). A metaná-
lise demonstra redução significativa no risco absoluto de
1,0% (IC95%: -0,01 a -0,01; p<0,00001; I
2
=98%; Figura 3.1).