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B
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2015; 61(3):196-202
DIRETRIZES EM FOCO
Via de parto em caso de cesariana em gestação anterior
B
irth
route
in
case
of
cesarean
section
in
a
previous
pregnancy
Autoria:
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) e
Associação Médica Brasileira (AMB)
Participantes:
Ricardo Simões
1,2
, Wanderley M. Bernardo
2
, Antônio J. Salomão
1
, Edmund C. Baracat
1
Conflito de interesse:
nenhum conflito de interesse declarado
1
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo)
2
Programa Diretrizes da AMB
http://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.61.03.196O Projeto Diretrizes, iniciativa da Associação Médica Brasileira, tem por objetivo conciliar informações da área médica, a fim de pa-
dronizar condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico.
As informações contidas neste projeto devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico, responsável pela conduta a ser seguida,
diante da realidade e do estado clínico de cada paciente.
I
ntrodução
Ao longo das últimas décadas, tem sido evidente o aumento
das taxas de parto cesariano em todo o mundo, sobretudo
em países desenvolvidos. Quase um terço de todos os nasci-
mentos nos Estados Unidos ocorre por meio do parto cesa-
riano, e a proporção tanto de primeira cesárea quanto de ce-
sárea de repetição continua aumentando a cada ano (
A
)
1
(
D
).
3
Procedimento de execução relativamente simples, o
parto cesariano apresenta riscos inerentes à sua indicação,
predispondo a diversas complicações, como infecção puer-
peral, gravidez ectópica e acidentes tromboembólicos, es-
pecialmente quando da sua repetição. O risco de morte
materna é maior, bem como a ocorrência de infecção, he-
morragia e acidentes anestésicos, que tornam a morbida-
de materna também maior do que aquela observada no
parto vaginal. Complicações tardias, principalmente a má
implantação placentária na gestação posterior (placenta
de inserção baixa com variados graus de acretismo), estão
diretamente relacionadas ao antecedente de cesárea (
B
).
2
A morbidade materna aumenta em resposta a cada cesá-
rea adicional, especialmente para mulheres com três ou
mais cesáreas, que têm um risco elevado de placenta de in-
serção baixa, acreta e histerectomia (
A
).
1
Em relação ao feto, embora a cesárea seja salvadora
de vidas quando indicada por prolapso de cordão, desco-
lamento prematuro de placenta, desproporção cefalopél-
vica e sofrimento fetal agudo, por exemplo, também pode
levar a maior risco de prematuridade iatrogênica e des-
conforto respiratório neonatal quando realizada sem uma
indicação precisa (
B
).
2
Apesar de as complicações relacionadas à prova de
trabalho de parto (PTP) em gestantes com cesarea ante-
rior seremminimas, não são ausentes, e devem, dessa ma-
neira, ser valorizadas.
O
bjetivo
O objetivo desta revisão é fornecer a melhor evidência dis-
ponível na atualidade sobre a morbimortalidade mater-
na relacionada à via de parto (vaginal ou cesariano) em
caso de cesariana em gestação anterior.
M
aterial
e método
A obtenção da evidência a ser utilizada para análise da
morbimortalidade materna relacionada à via de parto ele-
gida em caso de cesariana em gestação anterior seguiu es-
tes passos: elaboração da questão clínica, estruturação da
pergunta, busca da evidência, avaliação crítica e seleção
da evidência.
Dúvida clínica
A realização da cesariana eletiva em caso de cesariana em
gestação anterior encontra-se relacionada à menor mor-
bimortalidade materna em comparação ao parto vaginal?
Pergunta estruturada
A dúvida clínica é estruturada por meio dos componen-
tes do P.I.C.O.
[P: paciente; I: intervenção; C: compara-
ção; O:
outcome
(desfecho)].
•
•
P:
cesariana em gestação anterior.
•
•
I: parto cesariano.
•
•
C: parto vaginal.
•
•
O: morbimortalidade materna.
Bases de informação científica consultadas
As bases de informação científica consultadas foram
PubMed-Medline e Cochrane. Busca manual a partir de re-
ferências de revisões (narrativas ou sistemáticas) também
foi realizada.