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S
imões
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198
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B
ras
2015; 61(3):196-202
Os resultados referentes à situação clínica considera-
da serão expostos individualmente, por meio dos seguin-
tes itens: questão clínica, número de trabalhos seleciona-
dos (segundo os critérios de inclusão), descrição dos
estudos (Tabela 2) e resultados e síntese da evidência dis-
ponível.
As referências relacionadas aos trabalhos incluídos
estão disponíveis na Tabela 4 e nas referências bibliográ-
ficas.
TABELA 2
Planilha utilizada para descrição dos estudos
incluídos e exposição dos resultados.
Evidência incluída
Desenho do estudo
População selecionada
Tempo de seguimento
Desfechos considerados
Expressão dos resultados: porcentagem, risco,
odds
,
hazard ratio
Quando, após a aplicação dos critérios de inclusão e ex-
clusão, a evidência selecionada na busca era definida como
ensaio clínico controlado randomizado (ECR), ela era sub-
metida a um
check-list
apropriado de avaliação crítica (Ta-
bela 3). A avaliação crítica do ECR permite classificá-lo se-
gundo o escore Jadad, considerando os ensaios Jadad < 3
como inconsistentes (grau B), e aqueles com escore ≥ 3,
consistentes (grau A). Para análise crítica dos estudos não
randomizados, entre os quais se incluem os estudos pros-
pectivos observacionais, foi utilizada a escala Newcastle-
-Ottawa.
5
TABELA 3
Roteiro de avaliação crítica de ensaios clínicos
controlados randomizados (
check-list
).
Dados do estudo
Referência, desenho de estudo,
Jadad, força da evidência
Cálculo da amostra
Diferenças estimadas, poder, nível
de significância, total de pacientes
Seleção dos pacientes
Critérios de inclusão e exclusão
Pacientes
Recrutados, randomizados,
diferenças prognósticas
Randomização
Descrição e alocação vendada
Seguimento dos pacientes
Tempo, perdas, migração
Protocolo de tratamento
Intervenção, controle e
cegamento
Análise
Intenção de tratamento,
analisados, intervenção e controle
Desfechos considerados
Principal, secundário,
instrumento de medida do
desfecho de interesse
Resultado
Benefício ou dano em dados
absolutos, benefício ou dano em
média
Para resultados com evidência disponível, foram defini-
dos de maneira específica, sempre que possível, a popu-
lação, a intervenção, os desfechos, a presença ou ausên-
cia de benefício e/ou dano e as controvérsias.
Não foram incluídas nos resultados questões relacio-
nadas a custo.
Os resultados serão expostos preferencialmente em
dados absolutos, risco absoluto, número necessário para
tratar (NNT), ou número para produzir dano (NNH), e,
eventualmente, em média e desvio padrão.
As referências relacionadas aos trabalhos incluídos e
excluídos estão dispostas nas referências bibliográficas.
Questão clínica
A realização da cesariana eletiva em caso de cesariana em
gestação anterior encontra-se relacionada a menor mor-
bimortalidade materna em comparação ao parto vaginal?
Evidência selecionada
TABELA 4
Processo seletivo.
Tipo de publicação
Incluídos
Ensaios clínicos randomizados
Estudos coorte concorrentes
Estudos coorte não concorrentes
9
6-14
Os principais motivos de exclusão dos trabalhos foram:
desenho de estudo diferente dos ensaios clínicos longi-
tudinais observacionais (retrospectivos ou prospectivos)
ou experimentais (ensaios clínicos controlados, rando-
mizados ou não); ausência do texto completo; seleção de
mulheres para a realização de parto cesariano eletivo não
consideradas suscetíveis à PTP; estudos que não avalia-
ram as duas abordagens concomitantemente; estudos
que incluíram populações com características peculiares
como gestação gemelar, apresentação pélvica e mais de
uma cicatriz de cesariana.
Resultados da evidência selecionada
Dos 584 artigos inicialmente recuperados, nove foram se-
lecionados para sustentar a síntese da evidência referen-
te à morbimortalidade materna relacionada à via de par-
to em caso de cesariana em gestação anterior. Os trabalhos
incluídos estão na Tabela 4.
1. Crowther CA, et al. (
B
)
6
•
•
Desenho:
estudo longitudinal observacional con-
corrente, no qual se aninhou ensaio clínico rando-
mizado.