13 / 108
V
ia
de
parto
em
caso
de
cesariana
em
gestação
anterior
R
ev
A
ssoc
M
ed
B
ras
2015; 61(3):196-202
197
Estratégias de busca da evidência
PubMed-Medline
Estratégia:
(Cesarean Section, Repeat OR Repeat Cesa-
rean Section OR Cesarean Sections, Repeat OR Repeat
Cesarean Sections OR Section, Repeat Cesarean OR Sec-
tions, Repeat Cesarean) AND (Trial of Labor OR Vaginal
Birth after Cesarean OR Vaginal Birth after Cesareans OR
Vaginal Births after Cesarean).
Cochrane
Estratégia:
Repeat Cesarean Section.
Trabalhos recuperados (em 1/5/2014) (Tabela 1)
TABELA 1
Número de trabalhos recuperados com as
estratégias de busca utilizadas para cada base de
informação científica.
Base de informação
Número de trabalhos
Primária
PubMed-Medline
584
Cochrane
43
Critérios de inclusão dos trabalhos recuperados
A seleção dos estudos e a avaliação dos títulos e dos resu-
mos obtidos com a estratégia de busca nas bases de in-
formação consultadas foram conduzidas por dois pes-
quisadores com habilidade na elaboração de revisões
sistematizadas, de forma independente e cegada, obede-
cendo rigorosamente aos critérios de inclusão e exclusão
estabelecidos previamente (ver item “Componentes do
P.I.C.O.”), separando-se os trabalhos com potencial rele-
vância. Quando o título e o resumo não eram esclarece-
dores, buscava-se o artigo na íntegra.
Desenho de estudo
Revisões narrativas, relatos de casos, séries de casos e tra-
balhos com apresentação de resultados preliminares fo-
ram excluídos da avaliação.
Revisões sistemáticas e metanálises foram utilizadas
com o princípio básico de recuperação de referências que
porventura haviam se perdido a partir da estratégia de
busca inicial. Foram incluídos os trabalhos com desenho
de coorte ou ensaios clínicos controlados (randomizados
ou não).
Definiram-se como estudo coorte aqueles com segui-
mento das pacientes, mesmo histórico e análise de desfe-
chos prognósticos. Os ensaios clínicos controlados fo-
ram avaliados segundo o escore Jadad.
4
Componentes do P.I.C.O.
•
•
Paciente:
parturiente com feto único a termo em
apresentação cefálica, submetida a um parto cesaria-
no em gestação anterior (parto cesariano realizado
por meio de cicatriz uterina transversa).
•
•
Intervenção:
parto cesariano eletivo.
•
•
Comparação:
parto vaginal.
•
•
Desfecho:
desfechos relacionados à morbimortali-
dade materna: morte materna, rotura uterina, deis-
cência de cicatriz de histerotomia (total ou parcial),
complicações hemorrágicas (hemorragia no intra e
no pós-parto, com necessidade de transfusão san-
guínea), retenção de restos placentários, histerecto-
mia relacionada a qualquer complicação do nasci-
mento, hematoma vulvar ou perineal (sendo
necessário tratamento cirúrgico), eventos tromboem-
bólicos, complicações de ferida operatória (infecção
de ferida, deiscência ou dor), infecção puerperal, le-
são de intestino, bexiga ou ureter com necessidade
de tratamento cirúrgico, ocorrência de fístula envol-
vendo o trato urinário, genital ou gastrointestinal,
edema pulmonar, depressão pós-parto. Como des-
fechos maternos tardios, incluem-se: complicações
no aleitamento materno, dor perineal, dor abdomi-
nal, dispareunia, incontinência urinária, incontinên-
cia fecal, distopia genital, ocorrência de placenta de
inserção baixa ou placenta acreta/percreta em gesta-
ção subsequente.
Idioma
Foram incluídos estudos disponíveis nas línguas portu-
guesa, inglesa, francesa ou espanhola.
Segundo a publicação
Somente os trabalhos cujos textos completos encontravam-
-se disponíveis foram considerados para avaliação crítica.
Trabalhos selecionados na primeira avaliação
Após submeter a estratégia de busca às bases de informa-
ção primária (PubMed-Medline e Cochrane), a avaliação
dos títulos e dos resumos possibilitou a seleção de nove
estudos.
Evidência selecionada na avaliação crítica e exposição dos
resultados
Os trabalhos considerados para leitura em texto comple-
to foram avaliados criticamente segundo critérios de in-
clusão e exclusão, desenho de estudo, P.I.C.O., língua e
disponibilidade do texto completo.