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V
ia
de
parto
em
caso
de
cesariana
em
gestação
anterior
R
ev
A
ssoc
M
ed
B
ras
2015; 61(3):196-202
199
•
•
População:
2.345 gestantes com uma cesárea an-
terior elegíveis para parto vaginal planejado foram
recrutadas em 14 centros. Pacientes com feto a ter-
mo (idade gestacional ≥ 37 semanas) foram aloca-
das de acordo com a preferência (n=2.323) ou ran-
domizadas (n=22) para o parto vaginal planejado
ou para a cesariana eletiva.
•
•
Desfecho:
avaliar, como desfecho primário, mor-
bimortalidade perinatal e neonatal, excluindo-se
casos relacionados a anomalias congênitas fatais.
Foram analisados traumas ao nascimento (fratu-
ras ósseas, hematoma subdural, hemorragia ce-
rebral ou intraventricular), lesão de medula, le-
são de nervo periférico, convulsão (dentro das
primeiras 24 horas do nascimento ou necessida-
de de dois ou mais fármacos para controle), es-
core de Apgar < 4 em 5 minutos, necessidade de
ventilação pulmonar, permanência em unidade
de terapia intensiva neonatal (UTIN) por perío-
do superior a 4 dias.
Como desfecho secundário, avaliar morbimorta-
lidade materna incluindo morte materna, rotura
uterina, hemorragia grave, necessidade de transfu-
são sanguínea, de curetagem uterina pela presença
de restos ovulares, de tratamento cirúrgico de he-
matoma vulvar ou perineal, histerectomia, embolia
pulmonar, eventos tromboembólicos, pneumonia,
infecção de ferida operatória, deiscência, lesão de be-
xiga, ureter ou intestino com necessidade de corre-
ção cirúrgica, fístula do trato genital.
•
•
Resultado:
das 2.345 gestantes, 1.108 foram sub-
metidas ao parto cesariano eletivo, sendo 10 des-
tas randomizadas, e 1.237 submetidas ao parto va-
ginal planejado, sendo 12 randomizadas para essa
via de parto. Nesse estudo, foi possível identificar
que, nas mulheres submetidas ao parto cesariano
eletivo, desfechos relacionados à morbimortalida-
de perinatal e neonatal foram significativamente
menores em detrimento àquelas submetidas ao
parto vaginal planejado (0,9%
versus
2,4%, respec-
tivamente). Em relação aos desfechos secundários,
relativos à morbimortalidade materna, não foi
identificada diferença significante entre os grupos
(RR=0,69; IC95%=0,46-,05). Deve-se observar que
os dados aqui relatados são referentes ao estudo
coorte; porém, dada a pequena amostra de pacien-
tes randomizadas, os riscos não foram possíveis
de se estimar.
2. Landon MB, et al. (
B
)
7
•
•
Desenho:
estudo longitudinal observacional pros-
pectivo multicêntrico (1999 a 2002).
•
•
População:
dentre as 45.988 mulheres que apre-
sentavam gestação única e história de um parto
cesariano prévio, 17.898 foram submetidas à PTP
e 15.801 submetidas ao parto cesariano eletivo. De-
ve-se deixar claro que, entre esses dois grupos, a
heterogeneidade existia principalmente em rela-
ção a idade materna, etnia, tabagismo, índice de
massa corporal (IMC), história de parto vaginal,
número de cesáreas anteriores, presença de doen-
ça materna ou doença obstétrica, peso e idade ges-
tacional ao nascimento.
•
•
Desfecho:
avaliar morbimortalidade materna, pe-
rinatal e neonatal.
•
•
Resultado:
identificou-se, ao longo dos 4 anos, maior
morbimortalidade materna no que diz respeito à ne-
cessidade de transfusão sanguínea e ocorrência de
endometrite entre mulheres submetidas à PTP em
detrimento ao parto cesariano eletivo (RR=0,589;
IC95%=0,484-0,716 e RR=0,624; IC95%=0,540-0,722,
respectivamente). Analisando-se casos de rotura ute-
rina, observou-se que 124 casos foram relatados en-
tre mulheres submetidas à PTP
versus
a ausência des-
se desfecho para os nascimentos que ocorreram por
meio do parto cesariano.
Em relação à ocorrência de morte materna e à ne-
cessidade de histerectomia, não se identificou dife-
rença entre os dois grupos. Analisando-se a morbi-
mortalidade neonatal, identificou-se a totalidade das
ocorrências de encefalopatia hipóxico-isquêmica en-
tre os nascidos pela via vaginal (12 casos)
versus
a au-
sência desse desfecho para o parto cesariano eletivo.
3. Eriksen NL, et al. (
B
)
8
•
•
Desenho:
estudo longitudinal observacional não
concorrente.
•
•
População:
prontuários de 152 gestantes com um
parto cesariano anterior foram revistos. Sessenta
e oito mulheres foram submetidas ao parto cesa-
riano eletivo e 73 submetidas ao parto vaginal pro-
gramado.
•
•
Desfecho:
morbimortalidade materna, perinatal
e neonatal.
•
•
Resultado:
em relação à morbimortalidade ma-
terna e neonatal, não se identificou diferença en-
tre as duas vias de parto.