Nov - Dez - Português - 2014

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A CURÁCIA DIAGNÓSTICA DAS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS EM UNIDADES PRIMÁRIAS DE SAÚDE
REV ASSOC MED B RAS 2014; 60(6):599-613 599
artigo dE rEViSão
Acurácia diagnóstica das doenças respiratórias em unidades
primárias de saúde
BRUNO PIASSI DE SÃO JOSÉ1*, PAULO AUGUSTO MOREIRA CAMARGOS2, ÁLVARO AUGUSTO SOUZA DA CRUZ FILHO3, RICARDO DE AMORIM
CORRÊA4
1mestre e doutorando da Pós-graduação de infectologia e medicina tropical da faculdade de medicina da universidade federal de minas gerais (ufmg), médico do ambulatório de Pneumologia do Hospital das clínicas
da ufmg, Belo Horizonte, mg.
2Professor titular convidado do departamento de Pediatria da faculdade de medicina da ufmg, Belo Horizonte, mg.
3Proar – núcleo de Excelência em asma, universidade federal da Bahia (ufBa), Salvador, Ba.
4Professor-associado do departamento de clínica médica da faculdade de medicina da ufmg, Belo Horizonte, mg.
RESUMO
trabalho realizado no Programa de
Pós-graduação de infectologia e medicina
tropical da faculdade de medicina da
universidade federal de minas gerais
(ufmg), Belo Horizonte, mg
Artigo recebido: 8/3/2014
Aceito para publicação: 24/3/2014
*Correspondência:
rua nunes Vieira, 304/1303
Santo antonio
Belo Horizonte – mg
cEP 30350-120
Conflito de interesse: nenhum
As doenças respiratórias acometem 15% da população do planeta e respondem
por 1/5 dos óbitos no mundo. Espera-se que a atenção primária à saúde (APS),
primeira instância da assistência médica, solucione até 85% dos problemas de
saúde em geral. Pouco se sabe a respeito da habilidade de médicos generalistas
da APS em relação ao diagnóstico das doenças respiratórias. Esta revisão refere-
-se à habilidade diagnóstica de médicos generalistas que atuam na APS em rela-
ção às doenças respiratórias mais prevalentes, como doenças respiratórias agu-
das (IRA), tuberculose, asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Dentre 3.913 artigos, 30 foram selecionados após aplicação dos critérios de in-
clusão e exclusão. Ficou demonstrada a carência de dados consistentes sobre a
acurácia dos diagnósticos de doenças respiratórias elaborados por generalistas.
Em relação à asma e à DPOC, os estudos demonstram erros diagnósticos que le-
vam ao sobrediagnóstico ou ao subdiagnóstico, dependendo da metodologia
usada. A imprecisão do diagnóstico de asma variou de 54% de subdiagnóstico a
34% de sobrediagnóstico; para DPOC, houve variação de 81% de subdiagnósti-
co a 86,1% de sobrediagnóstico; para IRA, veriicou-se que a inclusão de exame
complementar de auxílio diagnóstico melhora sua acurácia. Os estudos demons-
tram um baixo nível de conhecimento sobre tuberculose por parte dos genera-
listas. De acordo com esta revisão, a APS, na igura do médico generalista, ne-
cessita aprimorar sua capacidade de diagnóstico e o manejo desse grupo de
pacientes, que constitui uma de suas principais demandas.
Palavras-chave: doenças respiratórias; atenção primária à saúde; diagnóstico;
médicos de atenção primária; revisão.
INTRODUÇÃO
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), 20%
das 59 milhões de mortes anuais por todas as causas se
devem a doenças respiratórias.1,2 Dentre estas, infecções
respiratórias agudas (IRA) ocupam o 3º lugar (3,46 mi-
lhões de mortes; 6,1% do total), enquanto a doença pul-
monar obstrutiva crônica (DPOC) ocupa a 4ª colocação,
com 3,28 milhões de mortes (5,8% do total), e será, segun-
do projeções, a 3ª causa de morte em 2030.3-5
Mais de 1 bilhão de pessoas no mundo – 15% da po-
pulação mundial – sofrem de alguma doença respirató-
ria crônica, sendo que metade delas é acometida de uma
das duas condições mais prevalentes: a asma (235 mi-
lhões)6 ou a DPOC (210 milhões). 7Por esse conjunto de
razões, cerca de 1/3 dos atendimentos nas unidades da
atenção primária (APS) em todo o mundo se deve às doen-
ças respiratórias. 1
Dentre as diiculdades encontradas na APS em rela-
ção a esse grupo de doenças, podem-se citar a imprecisão
no diagnóstico da asma e da DPOC8-10 e a excessiva pres-
crição de antibióticos para o tratamento das doenças res-