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H
ipogonadismo
masculino
tardio
(HMT)
ou
D
aem
:
tratamento
R
ev
A
ssoc
M
ed
B
ras
2014; 60(5):404-414
405
G
raus
de
recomendação
e
força
de
evidência
A.
Estudos experimentais e observacionais de melhor con-
sistência.
B.
Estudos experimentais e observacionais de menor con-
sistência.
C.
Relatos de casos (estudos não controlados).
D.
Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em
consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais.
O
bjetivo
Recomendar condutas baseadas em evidências científicas
para o tratamento do hipogonadismo masculino tardio
(HMT).
I
ntrodução
Os benefícios da terapia de reposição androgênica em ho-
mens hipogonádicos jovens estão bem documentados,
especialmente porque a restauração das concentrações
de testosterona aos limites normais mantém e recupera
as funções sexuais, a energia, o humor, o desenvolvimen-
to de massa muscular e o aumento de massa óssea. No
entanto, a relação custo/benefício da reposição com tes-
tosterona na deficiência androgênica do envelhecimento
masculino (Daem) permanece controversa
1
(
A
).
Q
ual
é
o
papel
da
terapia
de
reposição
androgênica
(TRA)
na
restauração
da
massa
óssea
,
força muscular
e
composição
corporal
?
Não há dúvidas de que a TRA tem efeito positivo sobre a
massa óssea. O tratamento com testosterona determina
significativa melhora da massa óssea em homens hipo-
gonádicos de todas as idades
2
(
B
). Esse efeito torna-se tan-
to mais evidente quanto maior for o tempo de tratamen-
to e a gravidade do hipogonadismo
3
(
A
).
Os efeitos da TRA na força muscular em homens
com Daem geralmente são avaliados de maneira indire-
ta, por meio da análise do desempenho nas atividades fí-
sicas e da composição corporal. Neste sentido, a utiliza-
ção de testosterona transdérmica na dose de 50 mg/dia
por um período de 6 meses foi capaz de aumentar a for-
ça muscular e a massa magra dos pacientes, melhorando
sua função física e qualidade de vida
4
(
A
). A avaliação di-
reta do tamanho do músculo em pacientes idosos porta-
dores de doença crônica com perda de massa muscular e
Daem evidenciou que a terapia com testosterona em pa-
cientes idosos aumentou o músculo e melhorou a força
muscular, melhorando também o desempenho nas ati-
vidades físicas
5
(
B
).
O efeito mais reprodutível do tratamento com testos-
terona é o aumento da massa magra tanto em pacientes
hipogonádicos como em homens saudáveis. Ainda que
por curto período, o tratamento com testosterona trans-
dérmica aumenta a massa muscular em homens hipogo-
nádicos acima de 40 anos de idade
3
(
A
)
6
(
B
).
Por outro lado, os estudos que avaliaram a redução
de massa gorda como efeito direto do tratamento com
testosterona são controversos. Uma discreta diminuição
na massa gorda dos pacientes tratados por vezes é obser-
vada
3
(
A
). A terapia com testosterona resulta em significa-
tiva redução da circunferência abdominal, que é um indi-
cador de gordura visceral
7
(
A
). No entanto, esse benefício
não é evidenciado nos tratamentos a curto prazo
8
(
A
).
A redução do índice de massa corpórea (IMC) e da
circunferência abdominal pode não ocorrer em todos os
pacientes, mas a diminuição da gordura visceral é eviden-
te quando analisada diretamente por meio de ressonân-
cia magnética. Portanto, a terapia com testosterona dimi-
nui seletivamente o acúmulo de gordura visceral; porém,
a mudança na composição corporal total não é observa-
da em todos os pacientes
6
(
B
)
9
(
A
).
Essa divergência quanto aos efeitos da testosterona
na redução da massa magra pode estar relacionada à dose
ou à via de administração da testosterona, ou ainda pelo
efeito direto desta sobre o aumento da massa magra. Em
última análise, a reposição com testosterona melhora a
composição corporal de pacientes com níveis baixos des-
se hormônio
2
(
B
).
O uso do hormônio do crescimento (GH) em asso-
ciação com a testosterona parece exercer um efeito sinér-
gico sobre a melhora da composição corporal, da força
muscular e, consequentemente, da qualidade de vida dos
homens com Daem, e pode ser uma opção terapêutica a
ser considerada nesses pacientes
10,11
(
A
).
Recomendação
A
terapia de reposição com testosterona melhora a mas-
sa óssea, a força muscular e a composição corporal nos
pacientes comDaem, e os efeitos são tanto melhores quan-
to maior o tempo de tratamento e a gravidade do hipo-
gonadismo. Recomenda-se fortemente a utilização de tes-
tosterona em pacientes com Daem para melhorar massa
óssea, força muscular e composição corporal.
Q
ual
é
o
papel
da
TRA
na
restauração
da
libido
e
da
função
sexual
?
A eficácia da terapia de reposição com testosterona nos sin-
tomas sexuais está bem estabelecida, independentemente
da via de administração; porém, em relação à eficácia da for-