Set - Out - Português - 2014

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Coimbra S et al.
494 Rev Assoc Med Bras 2014; 60(5):490-499
Tabela 2 Avaliação laboratorial em doentes com suspeita clínica de macroglobulinemia de Waldenström
Exame laboratorial Justificação clínica
Eletroforese das proteínas séricas
Eletroforese das proteínas urinárias (urina 24 horas)
Detectar gamopatia monoclonal: pico homogêneo, elevado, de base estreita,
geralmente na região das gamaglobulinas.
Imunofixação das proteínas séricas e urinárias Caracterizar a imunoglobulina: cadeia pesada e cadeia leve.
Biópsia de medula óssea Avaliar a existência de infiltração medular por linfócitos, o padrão de
infiltração e a morfologia celular.
Velocidade de sedimentação eritrocitária Frequentemente aumentada.
Estudos citogenéticos Diagnóstico diferencial de outras neoplasias dos linfócitos B secretoras de
IgM monoclonal.
Hemograma
Contagem de reticulócitos
Concentração de haptoglobina, bilirrubina indireta e lactato
desidrogenase
Pesquisa, identificação e quantificação de “aglutininas frias”
Prova de Coombs direta e título de “aglutininas frias”
Avaliar trombocitopenia e anemia, habitualmente normocrômica-normocítica.
Pesquisar anemia hemolítica autoimune. Útil nos doentes com fenômeno
de Raynaud, acrocianose ou ulceração das extremidades.
Viscosidade sérica Determinar se o doente apresenta sinais e sintomas de hiperviscosidade ou
concentração de IgM > 4.000 mg/dL.
Exame oftalmológico – Fundoscopia Justificada em caso de alterações na visão.
Ureia, creatinina e transaminases (AST e ALT) Avaliar funções renal e hepática.
Beta-2-microglobulina Relevante para o prognóstico.
IgG e IgA Verificar predisposição para infecções respiratórias.
TTPa, TP, TT Avaliar doentes com diátese hemorrágica e com tendência para contusões.
Detecção e semiquantificação de anticorpos anti-MAG, anti-SGPG,
anti-GM1, antissulfatídeo
Avaliar doentes com neuropatia periférica, como dormência simétrica
progressiva dos membros, sensação de ardor e formigamento, dor nos pés
e nas mãos.
Rastreamento de amiloidose AL – Eletroforese e imunofixação das
proteínas urinárias (urina 24 horas)
Teste de confirmação de amiloidose AL – Aspirado de gordura
abdominal
Em casos suspeitos de amiloidose AL.
Eletromiografia Avaliar doentes que apresentam diminuição da função motora.
Tomografia computadorizada de abdome, tronco e pelve Detectar organomegalias , baço, fígado) e linfadenopatias.
AST: aspartato aminotransferase; ALT: alanina aminotransferase; TTPa: tempo de tromboplastina parcial ativada; TP: tempo de protrombina; TT: tempo de trombina; MAG: glicoproteínas asso-
ciadas à mielina; SGPG: sulfato-3-glucoronil-paraglobósido; GM1: gangliosídeo GM1.
Tabela 1Características clínicas e laboratoriais da macroglobulinemia de Waldenström
Gamopatia IgM monoclonal de concentração variável
Biópsia de medula óssea: ≥ 10% de infiltração por linfócitos B pequenos com diferenciação plasmocitoide/plasmocítica
Biópsia de medula óssea: padrão de infiltração geralmente intertrabecular
Imunofenotipagem dos linfócitos B: CD19+, CD20+, CD5- , CD10-, CD23- , sIgM+ (monoclonal)
Outras características imunofenotípicas dos linfócitos B neoplásicos: sIgD+, CD22+, CD79a+, PAX5+, Bcl2+, FMC7+, CD25+, CD27 +, BCL6 -,
CD103-, CD138-, CD56 -, CD75-
Estudos citogenéticos: mais de 50% dos casos apresentam deleções (del) 6q
sIgM: imunoglobulina M de superfície.
Nota: podem ocorrer variações imunofenotípicas. Devem ser excluídas outras doenças linfoproliferativas, nomeadamente o linfoma B de zona marginal, a leucemia linfocítica crônica e o linfoma
das células do manto.