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C
esariana
eletiva
na
apresentação
pélvica
em
gestações
a
termo
R
ev
A
ssoc
M
ed
B
ras
2015; 61(5):391-402
391
DIRETRIZES EM FOCO
Cesariana eletiva na apresentação pélvica em gestações a termo
E
lective
cesarean
section
for
term
breech
delivery
Autoria:
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo)
Participantes:
Ricardo Simões
1,2
, João de Deus Valadares Neto
1
, Wanderley M. Bernardo
2
, Antônio J. Salomão
1
,
Edmund C. Baracat
1
Conflito de interesse:
nenhum
1
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo)
2
Programa Diretrizes da AMB
http://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.61.05.391O Projeto Diretrizes, iniciativa da Associação Médica Brasileira, tem por objetivo conciliar informações da área médica, a fim de pa-
dronizar condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico.
As informações contidas neste projeto devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico, responsável pela conduta a ser seguida,
diante da realidade e do estado clínico de cada paciente.
I
ntrodução
A apresentação pélvica, com incidência de 3 a 4% nas ges-
tações a termo, é a segunda apresentação mais comum
(
D
).
1
É condição na qual o feto insinua, no momento do
parto, com a cintura pélvica penetrando no estreito su-
perior da bacia. De acordo com as relações entre as extre-
midades inferiores do feto e as nadegas, a apresentação
pélvica pode ser classificada em: apresentaçao pelvica com-
pleta (coxas e pernas fletidas com os pés junto às náde-
gas) e pelvica incompleta (coxas fletidas sobre a bacia e as
pernas estendidas sobre a face anterior do tronco), sen-
do a apresentação incompleta modo de nádegas a mais
comum. Outras modalidades nas apresentaçoes pelvicas
incompletas são o modo de joelhos ou o de pes (
D
).
1,5
Fatores que têm sido associados à apresentação pél-
vica incluem nuliparidade, anomalias uterinas, placen-
ta de inserção baixa, polidrâmnio, oligoâmnio, gravidez
múltipla, prematuridade, diminuição da atividade fetal,
anomalias fetais e morte fetal. Além disso, existe risco
aumentado de recorrência desse tipo de apresentação
em gestações subsequentes.
Muitos dos fatores descritos anteriormente apresen-
tam-se, independentemente do tipo de apresentação e,
por conseguinte, da via de parto elegida, como marcado-
res de mau prognóstico perinatal, encontrando-se asso-
ciados a elevado risco de consequências adversas para o
feto/recem-nascido (
B
).
4
Além disso, o parto pelvico por
via vaginal e um parto de dificuldades crescentes, sendo
que nessa circunstância aumentam-se os riscos, no mo-
mento do nascimento, de prolapso de cordão, parto difí-
cil e maiores morbidades materna e perinatal. Dessa ma-
neira, durante muito tempo e ainda atualmente, a melhor
via de parto nessa apresentação permanece controversa
(
D
)
2
(
B
).
3
Embora nao exista consenso na literatura a res-
peito da melhor via de parto, o parto cesariano eletivo
vem sendo realizado frequentemente em casos de apre-
sentação pélvica.
Destarte, considerando a grande relevância do tema
para o binômio maternofetal e a grande controvérsia exis-
tente, faz-se necessaria a elaboração de revisao sistematica
objetivando, a partir da recuperação das melhores evidên-
cias científicas disponíveis, orientaçao aos obstetras, vi-
sando a melhorar a assistência ao pré-natal e o trabalho
de parto nas gestações a termo de fetos únicos em
apresentaçao pelvica.
O
bjetivo
O objetivo desta revisão é fornecer a melhor evidência
disponível na atualidade sobre a morbimortalidade ma-
terna, perinatal e neonatal de acordo com a via de par-
to selecionada em gestações a termo de fetos únicos em
apresentação pélvica.
M
aterial
e método
A obtenção da evidência a ser utilizada para análise da
morbimortalidade materna, perinatal e neonatal de acor-
do com a via de parto elegida em apresentação pélvica de
feto único a termo seguiu estes passos: elaboração da
questão clínica, estruturação da pergunta, busca da evi-
dência, avaliação crítica e seleção da evidência.
Dúvida clínica
A realização da cesariana eletiva em gestações a termo de
fetos únicos em apresentação pélvica encontra-se relacio-
nada a menor morbimortalidade materna, perinatal e
neonatal em comparação ao parto vaginal?