RAMB Setembro/Outubro 2015

imões

394

ssoc

ras

2015; 61(5):391-402

esultados

Questão clínica

A realização da cesariana eletiva em gestações a termo de

fetos únicos em apresentação pélvica encontra-se relacio-

nada a menor morbimortalidade materna, perinatal e

neonatal em comparação ao parto vaginal?

Os principais motivos de exclusão dos trabalhos fo-

ram: não disponibilidade do texto completo; desenho de

estudo diferente dos ensaios clínicos longitudinais ob-

servacionais (retrospectivos ou prospectivos) ou experi-

mentais (ensaios clínicos controlados, randomizados ou

não); estudos que incluíam fetos prematuros (idade ges-

tacional < 37 semanas) ou que apenas utilizavam o peso

estimado do feto como critério de inclusão.

Resultados da evidência selecionada

Dos 1.943 artigos inicialmente recuperados, 26 foram se-

lecionados para sustentar a síntese da evidência referen-

te à morbimortalidade materna, perinatal e neonatal de

acordo com a via de parto selecionada na apresentação

pélvica de feto único a termo. Os trabalhos incluídos es-

tão relacionados na Tabela 4.

1. Hannah ME et al. (

)

•

Desenho:

ensaio clínico randomizado controla-

do multicêntrico envolvendo 121 centros distri-

buídos em 26 países, conhecido como Term Breech

Trial (TBT).

•

População:

2.088 gestantes com feto único a ter-

mo (idade gestacional ≥ 37 semanas), em apresen-

tação pélvica completa ou incompleta (excluídas

aquelas com evidência de desproporção cefalopél-

vica, peso fetal estimado superior ou igual a 4.000

g; hiperextensão cefálica; anomalia congênita fe-

tal fatal; contraindicação para o parto vaginal [pla-

centa de inserção baixa]), foram randomizadas

para parto cesariano eletivo (n=1.041), realizado

com idade gestacional superior ou igual a 38 se-

manas, ou parto vaginal planejado (n=1.042).

•

Desfecho:

avaliar, como desfecho primário, mor-

bimortalidade perinatal e neonatal até 28 dias do

nascimento, excluindo-se casos relacionados a ano-

malias congênitas fatais. Foram analisados trau-

mas ao nascimento (fraturas ósseas, hematoma

subdural, hemorragia cerebral ou intraventricu-

lar), lesão de medula, lesão de nervo periférico, con-

vulsão (dentro das primeiras 24 horas do nasci-

mento ou necessidade de dois ou mais fármacos

para controle), escore de Apgar < 4 em 5 minutos,

hipotonia, intubação ou necessidade de ventilação

por pelo menos 24 horas, necessidade de alimen-

tação por sonda por período igual ou superior a 4

dias, permanência em unidade de terapia intensi-

va neonatal por período superior a 4 dias.

Como desfecho secundário, avaliar morbimorta-

lidade materna durante as primeiras 6 semanas

pós-parto (incluindo morte materna, hemorragia,

necessidade de transfusão sanguínea, necessidade

de curetagem uterina pela presença de restos ovu-

lares, histerectomia, necessidade de tratamento ci-

rúrgico de hematoma vulvar ou perineal, embolia

pulmonar, pneumonia, infecção, febre [não in-

cluindo as primeiras 24 horas de pós-parto], lesão

de bexiga, ureter ou intestino com necessidade de

correção cirúrgica, fístula do trato genital).

•

Resultado:

das 1.041 gestantes randomizadas para

parto cesariano eletivo, 941 (90,4%) foram subme-

tidas ao procedimento; já daquelas randomizadas

para parto vaginal planejado (n=1.042), somente

591 foram submetidas ao procedimento propria-

mente dito (56,7%).

Observou-se, em pacientes submetidas ao parto cesariano

eletivo, uma menor frequência de morbimortalidade peri-

natal e neonatal em detrimento ao parto vaginal planeja-

do. Fatores como trauma ao nascimento (RRA=0,017; IC95%

0,004-0,027), convulsão (RRA=0,011; IC95% 0,002-0,013),

hipotonia (RRA=0,028; IC95% 0,016-0,033), Apgar < 7 no

5º minuto (RRA=0,044; IC95% 0,027-0,055), intubação ou

necessidade de ventilação por pelo menos 24 horas (0,019;

IC95%: 0,007-0,025) apresentaram-se significantemente re-

duzidos entre mulheres submetidas ao parto cesariano.

Com relação aos desfechos secundários analisados

(morbimortalidade materna), não se identificou diferen-

ça significante entre os grupos.

2. Hannah ME et al. (

)

•