RAMB Setembro/Outubro 2015

imões

392

ssoc

ras

2015; 61(5):391-402

Pergunta estruturada

A dúvida clínica é estruturada por meio dos componen-

tes do P.I.C.O.

(P: paciente; I:

intervenção; C: compara-

ção; O: “

outcome

” [desfecho]).

•

P: apresentação pélvica a termo.

•

I: parto cesariano.

•

C: parto vaginal.

•

O: morbimortalidade materna, perinatal e neonatal.

Bases de informação científica consultadas

As bases de informação científica consultadas foram Pu-

bMed-MEDLINE e Cochrane. Busca manual a partir de

referências de revisões (narrativas ou sistemáticas) tam-

bém foi realizada.

Estratégias de busca da evidência

PubMed-MEDLINE

Estratégia:

(Cesarean Section OR Cesarean Sections OR

Delivery, Abdominal OR Abdominal Deliveries OR Deli-

veries, Abdominal OR Caesarean Section OR Caesarean

Sections OR Abdominal Delivery OR C-Section OR C

Section OR C-Sections OR Postcesarean Section) AND

(Breech Presentation OR Fetal Presentation, Breech OR

Breech Fetal Presentation OR Presentation, Breech Fetal

OR Labor Presentation, Breech OR Breech Labor Presen-

tation OR Presentation, Breech Labor OR Presentation,

Breech OR Frank Breech Presentation OR Breech Presen-

tation, Frank OR Presentation, Frank Breech OR Incom-

plete Breech OR Breech, Incomplete OR Complete Breech

OR Breech, Complete).

Cochrane

Estratégia:

cesarean section AND breech presentation.

Trabalhos recuperados (em 15/4/2014) (Tabela 1)

TABELA 1

Número de trabalhos recuperados com as

estratégias de busca utilizadas para cada base de

informação científica.

Base de informação

Número de trabalhos

Primária

PubMed-MEDLINE

1.943

Cochrane

Critérios de inclusão dos trabalhos recuperados

A seleção dos estudos e a avaliação dos títulos e dos resu-

mos obtidos com a estratégia de busca nas bases de in-

formação consultadas foram conduzidas por dois pes-

quisadores com habilidade na elaboração de revisões

sistematizadas, de forma independente e cegada, obede-

cendo rigorosamente aos critérios de inclusão e exclusão

estabelecidos previamente (ver item “Componentes do

P.I.C.O.”), separando-se por fim os trabalhos com poten-

cial relevância. Quando o título e o resumo não eram es-

clarecedores, buscou-se o artigo na íntegra.

Desenhos de estudo

Revisões narrativas, relatos de casos, séries de casos e tra-

balhos com apresentação de resultados preliminares fo-

ram excluídos da avaliação. Revisões sistemáticas e me-

tanálises foram utilizadas com o princípio básico de

recuperação de referências que porventura haviam sido

perdidas em primeiro momento a partir da estratégia de

busca inicial. Foram incluídos os trabalhos com desenho

de coorte ou ensaios clínicos controlados (randomizados

ou não).

Foram definidos como estudo coorte aqueles com se-

guimento das pacientes, mesmo histórico e análise de des-

fechos prognósticos.

Os ensaios clínicos controlados foram avaliados se-

gundo o escore JADAD.

Componentes do P.I.C.O.

•

Paciente:

parturientes nulíparas oumultíparas, com feto

único vivo a termo (idade gestacional ≥ 37 semanas) em

apresentação pélvica (completa ou incompleta).

•

Intervenção:

parto cesariano.

•

Comparação:

parto vaginal.

•

Desfecho:

os desfechos foram divididos emmaternos

e infantis. Dentre os desfechos maternos, destacam-se

os precoces e os tardios. Como desfechos maternos

precoces incluem-se: morte materna ou morbidade ma-

terna grave (admissão em unidade de terapia intensi-

va, septicemia e falência de órgãos), complicações he-

morrágicas (hemorragia pós-parto, anemia,

necessidade de transfusão sanguínea após o parto) e

complicações de ferida operatória (infecção de ferida,

deiscência ou dor). Como desfechos maternos tardios

incluem-se: complicações no aleitamento materno, dor

perineal, dor abdominal, dispareunia, incontinência

urinária, incontinência fecal, distopia genital, recor-

rência de parto cesariano em gestação subsequente e

rotura uterina em gestação subsequente.

Com relação aos desfechos infantis, são considerados:

morte perinatal ou neonatal (excluindo-se casos de mor-

tes relacionadas a anomalias fetais fatais), morbidade

neonatal como convulsões (ocorrência dentro das pri-

meiras 24 horas do nascimento ou que demande neces-