RAMB Março/Abril 2015

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Quinze minutos
Rev Assoc Med B ras 2015; 61(2):97-98 97
EDITORIAL
Exercício: quanto mais, melhor?
Exercising: the more, the better?
Fernando Ramos de Mattos1
1Unidade de Aterosclerose, Instituto do Coração, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Nos tempos atuais, vivemos em uma sociedade cuja cons-
ciência está cada vez mais fitness, o que, apesar de ser um
ponto muito positivo, pode esconder perigos para deter-
minados indivíduos. O amplo acesso à informação é um
dos responsáveis por esse fenômeno, uma vez que malefí-
cios originados de hábitos de vida, como sedentarismo e
alimentação inadequada, tornam-se de conhecimento co-
mum. Cada vez mais as descobertas científicas chegam ao
público, que interage com esses dados, questiona seus mé-
dicos, incorporando-os ao seu estilo de vida.
Uma consequência do exposto é a crescente populari-
dade global de corridas de rua, não apenas as de curta du-
ração, mas também as provas de alta duração e intensida-
de, como maratonas e ultramaratonas,1-3 seguida, inclusive,
por um aumento da presença de corredores másters (i.e.,
corredores acima dos 35 anos),4 pairando exatamente so-
bre esse ponto específico a preocupação referente à intera-
ção entre fatores de risco e atividade esportiva de elevada
intensidade. Nos Estados Unidos, por exemplo, o número
de participantes de maratonas aumentou de 120 mil, no
início da década de 1980, para 507 mil em 2005.5
Sabe-se muito bem que a prática regular de exercício
físico com intensidade leve a moderada tem seu benefício,
uma vez que reduz tanto morbidade quanto mortalidade
cardiovascular,6-9 tornando-a recomendável e benéfica seja
para indivíduos saudáveis, seja para portadores de doenças
cardiovasculares. No entanto, o exercício de alta intensida-
de tem seus mecanismos cardiovasculares a longo prazo
pouco elucidados. Dessa forma, é extremamente perigoso
estender os já conhecidos resultados cardiovasculares be-
néficos do exercício físicomoderado e não competitivo para
a prática do exercício intenso e competitivo em indivíduos
amadores. Evidências têmmostrado que essa modalidade
de esporte realmente pode ter consequências distintas.
Alguns relatos recentes descrevem maior prevalência
de doença arterial coronária emmaratonistas,10,11 o que é
muito significativo, pois pessoas que se julgam saudáveis,
e não têm sintomas cardiovasculares, podem apresentar
uma doença coronária silenciosa, ainda não detectada. En-
tre eles, o estudo de Mohlenkamp et al.10 ganha destaque,
pois mostrou que maratonistas possuem escore de cálcio
coronariano semelhante a indivíduos sedentários parea-
dos por idade, mas estes com apresentação de escore de
Framingham maior. Quando pareados também por fato-
res de risco, ou seja, o escore de Framingham, os marato-
nistas apresentaram escore de cálcio mais elevado, levan-
do-nos à hipótese de que o esporte de alto desempenho e
intensidade pode estar correlacionado à aceleração do pro-
cesso aterosclerótico. Outra evidência sugere que o pro-
cesso pode ser difuso, pois no estudo de Kroeger et al.12
100 maratonistas sem histórico de doença cardiovascular
foram avaliados, observando-se aumento da calcificação
de carótidas, aorta e artérias de membros inferiores, com
tendência de correlação com calcificação coronária.
Por outro lado, é importante saber que, apesar de ser
observada essa maior prevalência de aterosclerose em al-
guns grupos de atletas, especialmente entre maratonistas,
não há documentação de aumento de mortalidade por
doença arterial coronária envolvendo atletas. Existem nu-
merosos estudos discutindo a morte súbita nesses indiví-
duos, especialmente em jovens, mas esses eventos não en-
volvem diretamente o processo de calcificação coronária.
Dessa forma, não podemos nunca colocar o esporte
em um papel de vilão. Talvez, como todo tratamento, este
deva possuir sua dose benéfica. O raciocínio bem estabe-
lecido, portanto, a respeito de doses moderadas de ativi-
dade física e todos os benefícios advindos não deve ser
transferido para a prática intensa, como a maratona. Nes-
se caso, o recomendável é que os atletas possuam acom-
panhamento clínico muito próximo, sobretudo se forem
portadores de fatores de risco ou tiverem doença ateros-
clerótica já instalada. Esses conhecimentos devem ser
compartilhados com o paciente a fim de que ele saiba de
seus possíveis riscos, ainda pouco elucidados, e possa to-
mar as próprias decisões.
Referências
1. Eichenberger E, Knechtle B, Rüst CA, Rosemann T, Lepers R. Age and sex
interactions in mountain ultramarathon running - the Swiss Alpine Marathon.
Open Access J Sports Med. 2012;3:73-80.
2. Hoffman MD. Performance trends in 161-km ultramarathons. Int J Sports
Med. 2010;31(1):31-7.
3. Hoffman MD, Wegelin JA. The Western States 100-Mile Endurance Run:
participation and performance trends. Med Sci Sports Exerc. 2009;
41(12):2191-8.