Abril - 2017

lves

and

liveira

334

ssoc

ras

2017; 63(4):332-335

In the studied group, 25 patients underwent bilateral

procedure, although only ten presented bilateral varicocele

veins. Out of 25 patients operated, five (20%) benefited

from varicocelectomy. Despite not reaching a minimum

concentration of sperm, i.e. 20 million/mL, the recovery of

spermatogenesis allowed the use of the patient’s own semen

for assisted fertilization techniques.

5,6,8-10,13

Semen cryopreservation was suggested to five patients.

None of the patients who recovered some production

presented testicular volume reduction, noting that tes-

ticular volume reduction can be a prognostic of poorer

results.

1,8,9

Patients with no sperm found in the sperm

control exam were referred to a human assisted reproduc-

tion service.

The five patients with genetic changes were advised

of the possibility of choosing a sperm donor.

The other 15 patients with a diagnosis of idiopathic

azoospermia were advised to undergo TESE, micro-TESE,

TESA and PESA. These techniques are used to collect

sperm from the testicle or epididymis. The sperm sample

could be used for cryopreservation or assisted reproduc-

tive procedures (Table 2).

1,7-9,12-16

TABLE 2

Findings and actions after one year of varicocelectomy.

Varicoceles

operated

% Patients with

sperm retrieved

With alterations in

the karyotype

With Y-chromosome

microdeletions

Idiopathic patients

Bilateral

10 40

5 patients

3 patients

2 patients

15 patients

Left

Right

Total

25 100 20%

12%

60%

Actions

Cryopreservation of sperm Use of sperm donor

TESA PESA TESE

Human reproduction service

Note that 1/5 of the operated patients can use their own sperm.

onclusion

Patients with varicocele and azoospermia and without

genetic changes or obstruction should be treated surgically

with varicocelectomy.

Although small, the postoperative recovery of sperm

would allow the couple to undergo assisted reproductive

procedures without the need of a sperm donor. Thus,

patients with NOA associated with varicocele veins

should be made aware of the small chance of success in

recovering sperm production after surgery, and of the

purpose of surgery.

7-13,16

onflict

interest

The authors declare no conflict of interest.

esumo

Pacientes com azoospermia e varicocele devem ser sub-

metidos à cirurgia para recuperar a fertilidade?

Introdução:

A varicocele é sabidamente uma das causas

de infertilidade nos homens. A presença de veias espermá-

ticas dilatadas pode criar um ambiente hostil para a esper-

matogênese. Isso é causa de baixa qualidade e quantidade

da produção do esperma; em alguns casos, pode determi-

nar uma ausência total de espermatozoides. O procedi-

mento de varicocelectomia em pacientes com azoospermia

não obstrutiva pode aumentar as taxas de espermatozoides

na análise do sêmen. Uma taxa positiva para o esperma,

mesmo se muito baixa, pode ser suficiente para permitir a

coleta e destinar-se ao processo de fertilização

in vitro

. Isso

sem a necessidade de usar esperma de doador.

Objetivo:

Avaliar o aumento de espermatozoides em

pacientes com varicocele associada à azoospermia não

obstrutiva.

Método:

Foram analisados os espermas de 25 pacientes

azoospêrmicos não obstrutivos submetidos a procedi-

mento de varicocelectomia bilateral com magnificação

microcirúrgica.

Resultados:

De um total de 25 pacientes, em três (12%)

ocorreu recuperação da contagem de espermatozoides

quatro meses após o procedimento. Após um ano de pro-

cedimento, em cinco (20%) ocorreu a recuperação.

Conclusão:

Pacientes com ausência de espermatozoides

e varicocele, sem alterações genéticas, devem ser subme-

tidos a tratamento cirúrgico a fim de recuperar a produ-

ção de espermatozoides.

Palavras-chave:

azoospermia, infertilidade, varicocele,

cirurgia.