RAMB Julho/Agosto 2015

estatinas

incidência

diabetes

mellitus

tipo

ssoc

ras

2015; 61(4):375-380

379

onclusão

A revisão da literatura científica atual sugere uma associação

consistente entre uso de estatina e aumento do risco de de-

senvolvimento de diabetes tipo 2. Essa associação émaior em

idosos, como uso de doses mais elevadas e na presença de fa-

tores de riscometabólicos para desenvolvimento de diabetes.

Entretanto, amesma literatura demonstra que os benefícios

cardiovasculares das estatinas superamo seu risco em indiví-

duos com indicação de receber terapia hipolipemiante.

Há algumas lacunas de conhecimento que precisamain-

da ser esclarecidas. Não se sabe, por exemplo, o que aconte-

ce com o risco de desenvolver diabetes se o tratamento for

interrompido. Também não se sabe se a terapia com estati-

nas leva à piora do perfil glicêmico em pessoas com diabe-

tes ou à necessidade de intensificação da terapia de redução

de glicose, embora os dados disponíveis sugiram que essas

alterações sejam de menor expressão. Outra questão rele-

vante seria entender se o efeito da estatina sobre o diabetes

de início recente pode ser exacerbado por outros fármacos

cardiovasculares com efeitos metabólicos similares, como

diuréticos tiazídicos e beta-bloqueadores. Da mesma ma-

neira, não se sabe se esse efeito poderia ser atenuado por dro-

gas como os inibidores da enzima conversora da angioten-

sina e os antagonistas do receptor da angiotensina II.

Em conclusão, a decisão pela prescrição de uma es-

tatina, bem como a intensidade do tratamento a ser ado-

tado, não deve passar pela questão da diabetogenicidade.

Entretanto, é de grande importância a conscientização

dos pacientes sobre esse efeito e, principalmente, sobre a

relevância das mudanças de estilo de vida, que certamen-

te podem minimizar o risco.

ummary

Use of statins and the incidence of type 2 diabetes mellitus

Introduction:

the use of statins is associated with re-

duced cardiovascular risk in studies of primary and sec-

ondary prevention, and the reduction is directly propor-

tional to the reduction of LDL-cholesterol. Recent evidence

suggests that statins may be associated with a higher in-

cidence of new cases of diabetes. The aim of this review

is to explore this possibility, identifying factors associat-

ed with the increase in risk and the potential diabetogen-

ic mechanisms of statins. In addition, we evaluated if the

risk of diabetes interferes with the reduction in cardio-

vascular risk achieved with statins.

Methods:

we reviewed articles published in the Scielo

and Pubmed databases, which assessed or described the

association between use of statins and risk of diabetes up

to June 2015.

Results:

use of statins is associated with a small increase

in the incidence of new cases of diabetes. Age, potency of

statin therapy, presence of metabolic syndrome, impaired

fasting blood glucose, overweight and previously altered

glycated hemoglobin levels are associated with increased

risk of diabetes, but there is no consensus about the pos-

sible diabetogenic mechanisms of statins. In patients can-

didate to hypolipemiant drug therapy, the benefit of re-

ducing cardiovascular risk outweighs any risk increase in

the incidence of diabetes.

Conclusion:

statins are associated with a small increase

in incidence of diabetes in patients predisposed to glyce-

TABELA 2

Risco de diabetes tipo 2 e redução relativa de risco cardiovascular com estatina.

Estudo

Características

Risco de diabetes tipo 2

Redução relativa do risco CV

Sattar et al.

(N=91.140)

Metanálise

(13 estudos)

Estatina

vs.

controle

9% (OR 1,09; IC95% 1,02-1,17)

Não disponível

Swerdlow et al.

(N=129.170)

Metanálise

(20 estudos)

Estatina

vs.

controle ou estatina em maior

dose

vs.

menor dose

12% (OR 1,12; IC95% 1,06-1,18)

Não disponível

Preiss et al.

(N=32.752)

Metanálise

(5 estudos)

Prevenção secundária

(estatinas maior dose

vs.

menor dose)

12% (OR 1,12; IC95% 1,04-1,22)

-16% (OR 0,84; IC95% 0,75-0,94)

Ridker et al.

(N=17.603)

Prevenção primária e com 1 ou mais FR para

diabetes

28% (HR 1,28; IC95% 1,07-1,54)

-39% (HR 0,61; IC95% 0,47-0,79)

Estudo JUPITER Prevenção primária e sem FR para diabetes -1% (HR 0,99; IC95% 0,45-2,21)

-52% (HR 0,48; IC95% 0,33-0,68)

CV: cardiovascular; OR:

odds ratio

; HR:

hazard ratio

; FR: fator de risco; JUPITER:

Justification for use of statins in prevention: an intervention trial evaluating rosuvastatin