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U
se
of
statins
and
the
incidence
of
type
2
diabetes
mellitus
R
ev
A
ssoc
M
ed
B
ras
2015; 61(4):375-380
379
and the presence of metabolic risk factors for develop-
ment of diabetes. However, the same literature demon-
strates that the cardiovascular benefits of statins out-
weigh its risks in patients with an indication to receive
lipid-lowering therapy.
There are some knowledge gaps in this area that still
need to be clarified. We do not know, for instance, what
happens with the risk of developing diabetes if treatment
is stopped. Nor do we know if the therapy with statins leads
to worsening of glycemic control in people with diabetes
or the need for intensification of glucose-lowering thera-
py, although the available data suggest that these chang-
es are less significant. Another relevant issue would be to
understand if the effect of statin on recent-onset diabetes
can be exacerbated by other cardiovascular drugs with sim-
ilar metabolic effects, such as thiazide diuretics, or beta
blockers. Similarly, we do not know if this effect could be
alleviated by drugs, such as inhibitors of angiotensin con-
verting enzyme or angiotensin II receptor antagonists.
In conclusion, the decision whether to prescribe a
statin, as well as the intensity of the treatment to be ad-
opted, should not be affected by the issue of diabeto-ge-
nicity. However, it is very important to educate patients
about this effect, especially regarding the importance of
lifestyle changes that can certainly minimize the risk.
R
esumo
Uso de estatinas e a incidência de diabetes mellitus tipo 2
Introdução:
o uso de estatinas está associado à redução
do risco cardiovascular em estudos de prevenção primária
e secundária, e essa redução ocorre de modo diretamente
proporcional à redução de LDL-colesterol. Evidências re-
centes sugerem que estatinas podem estar associadas à
maior incidência de novos casos de diabetes. O objetivo
desta revisão é identificar os fatores associados ao aumen-
to de risco e os potenciais mecanismos diabetogênicos das
estatinas. Além disso, avaliou-se se o risco de diabetes in-
terfere na redução de risco cardiovascular obtida com as
estatinas.
Métodos:
foram revisados artigos publicados nas bases de
dados Scielo e Pubmed, que avaliaram ou descreveram a
associação do uso de estatinas com o risco de diabetes até
junho de 2015.
Resultados:
o uso de estatinas está associado a um peque-
no aumento na incidência de novos casos de diabetes. Idade,
potência do tratamento com estatina, presença de síndrome
metabólica, glicemia de jejum alterada, excesso de peso e he-
moglobina glicada previamente alterada estão associados a
ummaior risco de diabetes, mas não há consenso sobre os
possíveis mecanismos diabetogênicos das estatinas. Nos pa-
cientes candidatos à terapêutica hipolipemiante, o benefício
de redução do risco cardiovascular supera qualquer aumen-
to de risco na incidência de diabetes.
Conclusão:
estatinas estão associadas a um pequeno au-
mento na incidência de diabetes em pacientes predispos-
tos a alterações glicêmicas. Entretanto, como persiste,
mesmo nesse grupo, o benefício da redução de risco car-
diovascular, não há qualquer evidência até o momento
de que esse achado deva mudar a decisão de iniciar o tra-
tamento com estatinas.
Palavras-chave
: estatina, diabetes mellitus, risco car-
diovascular.
R
eferences
1.
Eagle KA, Blank DJ, Aguiar E, Firth LM. Economic impact of regression of
left ventricular hypertrophy by antihypertensive drugs. J Hum Hypertens.
1993; 7(4):341-51.
TABLE 2
Risk of type 2 diabetes and relative reduction of cardiovascular risk with statin.
Study
Characteristics
Risk of type 2 diabetes
Relative reduction of CV risk
Sattar et al.
14
(n=91,140)
Meta-analysis
(13 studies)
Statin
vs
. control
9% (OR 1.09; 95CI 1.02–1.17)
Not available
Swerdlow et al.
23
(n=129,170)
Meta-analysis
(20 studies)
Statin
vs
. control or high-dose
vs
.
low-dose statin
12% (OR 1.12, 95CI 1.06-1.18)
Not available
Preiss et al.
15
(n=32,752)
Meta-analysis
(5 studies)
Secondary prevention
(high-dose
vs
. low-dose statin)
12% (OR 1.12, 95CI 1.04-1.22)
-16% (OR 0.84, 95CI 0.75-0.94)
Ridker et al.
24
(n=17,603)
JUPITER study
Primary prevention and ≥ 1 RF for
diabetes
28% (HR 1.28; 95CI 1.07–1.54)
-39% (HR 0.61; 95CI 0.47–0.79)
Primary prevention and no RF for
diabetes
-1% (HR 0.99; 95CI 0.45–2.21)
-52% (HR 0.48; 95CI 0.33–0.68)
CV: cardiovascular; OR: odds ratio; HR: hazard ratio; RF: risk factor; JUPITER:
Justification for Use of statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin
.