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health
system
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2017; 63(5):466-475
473
in the literature. We attempted to present the subject in
a global manner, not judging its merit, in order to evalu-
ate the results of the absence of organized screening, pre-
senting possible reasons that could influence the facts
and be used to further structure the health system. Our
study does not aim to judge the health system, but to
contribute to the reflection on the subject, since a struc-
ture is being constructed and progress has occurred, as
shown in the trend curves of different macro-regions.
In view of the scenario presented above, we observed
that breast cancer patients in Brazil are mostly dependent
on the public health system, the SUS, which is responsible
for the diagnosis and treatment of the vast majority of the
population. Limitations of the health system are clear
given the advanced stage of disease at diagnosis, and limit
survival outcomes. Measures related to increased quantity,
quality and regularity of mammography will allow adequate
coverage of asymptomatic patients. Establishing a rapid
and effective diagnostic flow, coupled with appropriate
treatment, within a hierarchical context are important steps
to be taken to promote women’s health.
C
onclusion
In Brazil, the number of mammography machines in
operation is limited, time to diagnosis is high, and disease
stage at diagnosis is advanced. Population coverage is low,
with problems related to the quality of mammography.
Lower income, less educated and non-white patients are
the most vulnerable. There are reports of collective actions
to provide mammographic examination, and early expe-
riences of opportunistic screening. The flow of diagnosis
and treatment should be improved. Inequality in mortal-
ity is a reflection of screening and treatment limitations,
so that well-structured public services perform better.
R
esumo
Rastreamento do câncer de mama no Brasil. Barreiras
relacionadas ao sistema de saúde
Objetivo:
Identificar fatores relacionados ao sistema de
saúde que determinam atraso no diagnóstico do câncer
de mama no Brasil.
Método:
Utilizou-se metodologia de revisão sistemática
nas bases de dados PubMed e LILACS, pesquisando os
termos “Breast cancer”, “system of health” e “Brazil or
Brasil”. Não se avaliou a qualidade da publicação, mas seu
conteúdo, sendo ele categorizado em função da metodo-
logia PRISMA baseada no PICTOS. Na data limite de
16/12/2015, foi possível identificar 94 publicações na Pu-
bMed e 43 publicações na LILACS. Avaliando o título e
resumo, e excluindo-se 21 publicações repetidas, foi pos-
sível identificar 51 publicações para avaliação completa, na
qual foram excluídos 21 artigos, restando 30 publicações.
Resultados:
Observou-se que a base de mamógrafos é li-
mitada, o tempo até o diagnóstico é elevado, e o estadio ao
diagnóstico é avançado. A cobertura populacional é baixa,
havendo problemas na qualidade da mamografia. As pa-
cientes de menor renda, menor escolaridade e etnia não
branca são as mais vulneráveis. Observam-se exemplos de
mutirões e experiências iniciais de rastreamento. Necessita-
-se de aprimoramento do fluxo de diagnóstico e tratamen-
to. A desigualdade na mortalidade é reflexo da estrutura
para rastreamento e tratamento, observando-se melhores
resultados em serviços públicos bem estruturados.
Conclusão:
Há diversas barreiras relacionadas ao sistema
de saúde que refletem no estádio avançado ao diagnóstico
e limitam os resultados na sobrevida. O estabelecimento
de um fluxo de diagnóstico e tratamento rápidos e efeti-
vos, dentro de um contexto hierarquizado, são importan-
tes etapas a serem aprimoradas dentro do contexto da
saúde pública.
Palavras-chave:
neoplasias da mama/prevenção e con-
trole, sistemas de saúde, programas de rastreamento, ma-
mografia, Sistema Único de Saúde (SUS).
R
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